黔江醫?！?022〕11號

重慶市黔江區醫療保障局

關(guān)于加快推進(jìn)智慧醫保建設工作的通知

各定點(diǎn)醫療機構，各定點(diǎn)零售藥店：

為加快推進(jìn)醫保信息化標準化建設，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫?！卑l(fā)展，提升醫保公共服務(wù)品質(zhì)和便利性，助推全區公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展，現將智慧醫保建設工作有關(guān)事宜通知如下。

一、重要意義

智慧醫保是全國統一醫保信息平臺建設的重要組成部分，是促進(jìn)醫療機構高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手，更是推進(jìn)醫保治理體系和治理能力現代化的關(guān)鍵舉措。智慧醫保建設將有效提升定點(diǎn)醫藥機構的結算效率，體現醫保信息化建設的好用、實(shí)用性，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫保服務(wù)。

二、工作目標

（一）移動(dòng)支付。通過(guò)完善信息系統功能，實(shí)現醫保業(yè)務(wù)、第三方渠道、定點(diǎn)醫藥機構接入醫保移動(dòng)支付中心，參保人使用國家醫保局授權的渠道無(wú)需到繳費窗口，通過(guò)移動(dòng)支付方式即可完成醫?；鸷蛡€(gè)人自費/自付資金線(xiàn)上支付或線(xiàn)下終端支付，同時(shí)為便民繳費、待遇發(fā)放、就醫報銷(xiāo)提供能力支撐。

（二）生物識別。在定點(diǎn)醫藥機構端安裝人臉識別終端等生物識別設備，實(shí)現醫保參保人通過(guò)生物識別就醫或購藥。

三、時(shí)間安排

（一）2022年12月31日前，中心醫院、中醫院完成醫保移動(dòng)支付建設和生物識別終端應用；萬(wàn)和藥房、和平藥房部分連鎖店完成生物識別終端應用；

（二）2023年3月31日前，婦幼保健院完成醫保移動(dòng)支付建設和生物識別終端應用。

（三）2023年6月30日前，具備條件的基層醫療機構完成醫保移動(dòng)支付建設和生物識別終端應用。

鼓勵民族醫院和其他醫藥機構在借鑒公立醫院試點(diǎn)經(jīng)驗基礎上自行實(shí)施醫保移動(dòng)支付和生物識別終端應用。

四、實(shí)施步驟

（一）符合智慧醫保建設標準且有建設任務(wù)或建設意愿的定點(diǎn)醫藥機構，組建以醫保、信息、財務(wù)、臨床等部門(mén)人員組成的專(zhuān)項工作組，制定智慧醫保建設工作方案。

（二）定點(diǎn)醫藥機構在區醫保局指導下，在實(shí)現醫保電子憑證的全流程應用的前提下，完成移動(dòng)支付、生物識別中心部署，完成與核心系統聯(lián)調測試。

（三）定點(diǎn)醫藥機構、合作金融機構和第三方支付渠道按照《國家醫療保障信息平臺醫保移動(dòng)支付技術(shù)規范V2.0》要求完成專(zhuān)線(xiàn)接入和接口改造。

（四）定點(diǎn)醫藥機構自行配置符合國、市醫保部門(mén)認定標準的人臉識別終端，區醫保局會(huì )同國、市醫保部門(mén)認可的第三方機構人員協(xié)助提供技術(shù)支持。

（五）定點(diǎn)醫院按照《醫藥機構醫保移動(dòng)支付接入申請操作指南》，選擇混合支付模式或第三方支付渠道模式接入國家醫保信息平臺，實(shí)現醫?；鸺皞€(gè)人支付一站式結算。

五、有關(guān)要求

（一）狠抓工作落實(shí)。各涉及智慧醫保建設任務(wù)的各定點(diǎn)醫藥機構，要對照目標對建設任務(wù)進(jìn)行具體分析，統籌安排，精心組織，將工作做細做實(shí)，如期完成建設任務(wù)。

（二）強化保障措施。各定點(diǎn)醫藥機構要強化技術(shù)支持，在確?；鸢踩那疤嵯?，提高本地醫保電子憑證激活使用率和醫保移動(dòng)支付、生物識別結算的占比，保障工作順利推進(jìn)。

（三）加大宣傳力度。要通過(guò)多種形式，加大對醫保信息平臺建設和智慧醫保相關(guān)功能的宣傳，引導參保群眾積極使用醫保電子憑證和移動(dòng)支付、生物識別等功能，提升社會(huì )認知度，營(yíng)造推廣應用的良好氛圍。

附件：1.重慶醫保移動(dòng)支付接入指南

2.醫療保障信息平臺醫保移動(dòng)支付技術(shù)規范V2.0

3.國家醫保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳操作指南

4.醫藥機構醫保移動(dòng)支付接入申請操作指南

5.國家醫療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步深化醫保信息平臺便民服務(wù)應用的通知

重慶市黔江區醫療保障局

2022年9月20日

附件1

重慶醫保移動(dòng)支付接入指南

為貫徹落實(shí)國家醫療保障局關(guān)于醫保便民支付工作要求，進(jìn)一步推動(dòng)醫保移動(dòng)支付落地，推動(dòng)醫保與醫療服務(wù)結合創(chuàng )新，指導各區縣定點(diǎn)機構移動(dòng)支付重慶對接，特制定重慶醫保移動(dòng)支付建設接入指南。

重慶醫保移動(dòng)支付是參保人使用國家醫保服務(wù)平臺APP（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國家醫保APP）、重慶醫保APP或國家醫療保障局授權的第三方支付渠道（目前國家醫保局授權的第三方支付渠道有：微信、支付寶），通過(guò)線(xiàn)上完成醫保待遇結算和個(gè)人負擔部分支付。

一、建設流程總體圖

二、工作職責分工

醫保移動(dòng)支付的建設涉及重慶市醫療保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫保局”）、區縣醫保部門(mén)、定點(diǎn)機構、第三方支付機構和清算銀行等單位，現就各相關(guān)方工作職責作如下說(shuō)明。

（一）區縣醫保部門(mén)。負責政策解讀，組織協(xié)調各相關(guān)方完成移動(dòng)支付建設、應用。

1.組織定點(diǎn)機構按照規范標準接入醫保移動(dòng)支付，建設預約掛號、診間結算等功能。

2.協(xié)調處理定點(diǎn)機構對接醫保移動(dòng)支付過(guò)程中的問(wèn)題，落實(shí)清算銀行簽約情況。

3.制定移動(dòng)支付任務(wù)計劃，做好計劃推進(jìn)工作，及時(shí)向市醫保局同步工作進(jìn)度情況。

（二）定點(diǎn)機構。作為醫保移動(dòng)支付建設的主體，完成移動(dòng)支付相關(guān)接口改造以及應用建設。

1.明確醫保移動(dòng)支付建設場(chǎng)景，制定工作計劃并上報區縣醫保部門(mén)。

2.申請醫保端移動(dòng)支付接入權限，與所簽協(xié)議的醫保部門(mén)確定支付清算合作銀行并完成商戶(hù)協(xié)議簽訂，第三方支付機構商戶(hù)開(kāi)通，做好網(wǎng)絡(luò )等基礎環(huán)境準備工作。

3.組織技術(shù)團隊按照統一技術(shù)規范完成醫保移動(dòng)支付各相關(guān)方接口對接，建設渠道應用，豐富醫療服務(wù)線(xiàn)上結算場(chǎng)景，組織相關(guān)方完成醫保移動(dòng)支付的聯(lián)調測試。

4.按照國家醫療保障局移動(dòng)支付驗收相關(guān)要求做好驗收材料準備，并通過(guò)國家醫保信息平臺單位網(wǎng)廳提交到醫保局。

5.與所屬醫保部門(mén)做好工作溝通，及時(shí)反饋醫保移動(dòng)支付建設使用過(guò)程中的問(wèn)題。

（三）支付清算合作銀行。支付清算合作銀行是醫保移動(dòng)支付混合支付模式下，將參保人就醫購藥過(guò)程中個(gè)人負擔部分資金清算給定點(diǎn)醫藥機構，不包含醫保部分資金的清算。

1.提供銀行卡綁卡授權和支付服務(wù)，接入移動(dòng)支付中心，并協(xié)助定點(diǎn)機構完成就醫場(chǎng)景個(gè)人負擔部分建設。

2.提供商戶(hù)簽約服務(wù)，保障定點(diǎn)機構商戶(hù)入網(wǎng)工作完成。

3.為定點(diǎn)醫藥機構提供資金清算、財務(wù)對賬等金融服務(wù)。

4.組建穩定的支持團隊，協(xié)助市醫保局做好移動(dòng)支付運維工作，并及時(shí)處理定點(diǎn)機構和參保人反饋的相關(guān)問(wèn)題。

（四）第三方支付渠道。在醫保移動(dòng)支付第三方支付模式下，將參保人就醫購藥過(guò)程中個(gè)人負擔部分資金清算給定點(diǎn)機構。

1.定點(diǎn)機構選擇第三方支付模式的情況下，接入醫保移動(dòng)支付中心，提供電子憑證線(xiàn)上授權通道和個(gè)人負擔部分的支付及清算能力。

2.商務(wù)上協(xié)助定點(diǎn)機構完成移動(dòng)支付相關(guān)業(yè)務(wù)流程的申請，技術(shù)上協(xié)助定點(diǎn)機構完成移動(dòng)支付的聯(lián)調測試。

3.為定點(diǎn)醫藥機構提供資金清算、財務(wù)對賬等金融服務(wù)。

4.組建穩定的支撐團隊，協(xié)助做好移動(dòng)支付相關(guān)運維工作，及時(shí)處理定點(diǎn)機構和參保人反饋的相關(guān)問(wèn)題。

三、實(shí)施步驟

（一）混合支付模式。參保人可以通過(guò)國家醫保APP、重慶醫保APP使用銀行卡完成醫保待遇結算和個(gè)人負擔部分支付。醫保移動(dòng)支付混合支付模式下定點(diǎn)機構需和指定的支付清算合作銀行（詳見(jiàn)附件1、附件2）簽訂商戶(hù)入網(wǎng)協(xié)議，為定點(diǎn)機構提供參保人個(gè)人負擔部分資金的收單、清算以及對賬等金融服務(wù)。

1.接入申請

定點(diǎn)機構到國家醫保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳在線(xiàn)完成醫保端接入申請，即登錄國家醫保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳，選擇要接入醫保移動(dòng)支付的混合支付渠道，提交相關(guān)資料，具體操作請參照https://fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫藥機構醫保移動(dòng)支付接入申請操作指南.pdf。

2.接入準備

（1）定點(diǎn)機構完成接入電子憑證的接入改造工作。

（2）定點(diǎn)機構確保醫保服務(wù)專(zhuān)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )暢通。

（3）定點(diǎn)機構需搭建醫保移動(dòng)支付測試環(huán)境，保證服務(wù)正常聯(lián)調測試。

3.改造建設

（1）定點(diǎn)機構按照移動(dòng)支付接口規范，采用國密的方式，完成電子憑證和移動(dòng)支付相關(guān)接口改造（詳見(jiàn)附件4）。

（2）完成醫保APP線(xiàn)上身份核驗接口改造及H5院端線(xiàn)上服務(wù)建設。

4.測試環(huán)境聯(lián)調測試

（1）定點(diǎn)機構H5服務(wù)界面嵌入醫保APP和線(xiàn)上身份核驗聯(lián)調測試。

（2）定點(diǎn)機構移動(dòng)支付費用上傳、支付下單和退費等接口與市醫保局移動(dòng)支付中臺測試聯(lián)調。

（3）預約掛號、診間繳費業(yè)務(wù)全流程聯(lián)調測試，包括純醫保支付、醫保和個(gè)人負擔部分銀行支付業(yè)務(wù)。

5.測試環(huán)境驗收

（1）定點(diǎn)機構編寫(xiě)醫保電子憑證線(xiàn)上身份核驗及移動(dòng)支付測試報告。

（2）按照移動(dòng)支付錄頻驗收要求（詳見(jiàn)附件5）錄制移動(dòng)支付業(yè)務(wù)視頻，登錄國家醫保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳提交驗收材料。

6.生產(chǎn)環(huán)境上線(xiàn)

（1）驗收通過(guò)后，定點(diǎn)機構在國家醫保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳中下載生產(chǎn)環(huán)境配置文件。

（2）申請正式環(huán)境發(fā)布上線(xiàn)。

（3）協(xié)調各相關(guān)方做好生產(chǎn)環(huán)境上線(xiàn)準備，切換正式環(huán)境移動(dòng)支付配置，開(kāi)通正式環(huán)境接口請求訪(fǎng)問(wèn)權限。

（4）正式環(huán)境驗證定點(diǎn)機構醫保線(xiàn)上結算業(yè)務(wù)。

（5）正式發(fā)布移動(dòng)支付渠道。

（二）第三方支付模式。參保人通過(guò)第三方支付渠道完成醫保待遇結算和個(gè)人負擔部分支付，定點(diǎn)醫藥機構需和第三方支付渠道溝通并完成第三方渠道接入流程申請。

1.接入申請

定點(diǎn)機構到國家醫保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳在線(xiàn)完成醫保端接入申請，即登錄國家醫保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳，選擇要接入醫保移動(dòng)支付的混合支付渠道，提交相關(guān)資料，具體操作請參照https://fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫藥機構醫保移動(dòng)支付接入申請操作指南.pdf。定點(diǎn)機構需按第三方支付機構接入流程開(kāi)通醫保結算商戶(hù)（聯(lián)系人詳見(jiàn)附件3），滿(mǎn)足定點(diǎn)機構線(xiàn)上結算業(yè)務(wù)建設需求。

2.接入準備

（1）定點(diǎn)機構完成接入電子憑證的接入改造工作。

（2）定點(diǎn)機構確保醫保服務(wù)專(zhuān)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )暢通。

（3）定點(diǎn)機構需搭建醫保移動(dòng)支付測試環(huán)境，保證服務(wù)正常聯(lián)調測試。

（4）準備測試人員信息數據，用于聯(lián)調測試。

3.改造建設

（1）定點(diǎn)機構按照移動(dòng)支付接口規范，采用國密的方式，完成電子憑證和移動(dòng)支付相關(guān)接口改造（詳見(jiàn)附件4）。

（2）按照第三方支付機構接口規范，完成醫保支付接口及線(xiàn)上身份核驗改造，如選擇醫院自定義收銀臺模式，則另需按照移動(dòng)支付UI規范設計開(kāi)發(fā)結算收銀臺頁(yè)面。

4.測試環(huán)境聯(lián)調測試

（1）定點(diǎn)機構第三方支付渠道線(xiàn)上身份核驗和訂單結算功能聯(lián)調測試。

（2）定點(diǎn)機構移動(dòng)支付費用上傳、支付下單和退費等接口與移動(dòng)支付中臺聯(lián)調測試。

（3）預約掛號、診間繳費業(yè)務(wù)全流程聯(lián)調測試，包括純醫保支付、醫保和第三方支付渠道支付業(yè)務(wù)。

5.測試環(huán)境驗收

（1）定點(diǎn)機構編寫(xiě)醫保電子憑證線(xiàn)上身份核驗及移動(dòng)支付測試報告。

（2）按照移動(dòng)支付錄頻驗收要求（詳見(jiàn)附件5）錄制移動(dòng)支付業(yè)務(wù)視頻，登錄國家醫保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳提交驗收材料。

6.生產(chǎn)環(huán)境上線(xiàn)

（1）驗收通過(guò)后，定點(diǎn)機構在國家醫保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳中下載生產(chǎn)環(huán)境配置文件。

（2）申請正式環(huán)境發(fā)布上線(xiàn)。

（3）協(xié)調各相關(guān)方做好生產(chǎn)環(huán)境上線(xiàn)準備，切換正式環(huán)境移動(dòng)支付配置，開(kāi)通正式環(huán)境接口請求訪(fǎng)問(wèn)權限。

（4）正式環(huán)境驗證定點(diǎn)機構醫保線(xiàn)上結算業(yè)務(wù)。

（5）正式發(fā)布移動(dòng)支付渠道。

四、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明

（一）醫保移動(dòng)支付資金清算問(wèn)題。

醫保移動(dòng)支付中的資金清算是指參保人個(gè)人負擔部分的資金清算，混合支付模式下，該部分資金由支付清算合作銀行直接與定點(diǎn)醫藥機構清算，第三方支付模式下，由第三方支付渠道與定點(diǎn)醫藥機構清算。特別說(shuō)明，醫保部分資金并不在此清算范圍內，各定點(diǎn)醫藥機構需繼續沿用原有的方式直接與簽訂協(xié)議的醫保部門(mén)清算醫保部分資金。

（二）混合支付模式下，定點(diǎn)機構與銀行簽約商戶(hù)問(wèn)題。

在混合支付模式下，定點(diǎn)機構需咨詢(xún)所簽協(xié)議的醫保部門(mén)，明確支付清算合作銀行，并到指定的支付清算合作銀行開(kāi)通線(xiàn)上商戶(hù)，此商戶(hù)與定點(diǎn)機構實(shí)體賬戶(hù)無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

（三）醫保移動(dòng)支付接口驗簽失敗。

此種情況主要是移動(dòng)支付接口文檔理解偏差，請仔細閱讀相關(guān)技術(shù)文檔，核實(shí)移動(dòng)支付配置信息及參數格式等信息。

（四）關(guān)于技術(shù)參數PayAuthNo和Ectoken的區別。

PayAuthNo由電子憑證線(xiàn)上身份核驗授權獲取，Ectoken是由電子憑證線(xiàn)下展碼獲得，兩者在移動(dòng)支付中均可做費用明細上傳，醫院可根據自身業(yè)務(wù)場(chǎng)景自行選擇。

（五）關(guān)于醫保移動(dòng)支付對賬說(shuō)明。

1.混合支付模式下，個(gè)人承擔部分由支付合作銀行向醫保移動(dòng)支付中心提供前一工作日的對賬文件，醫保移動(dòng)支付中心收到對賬文件自動(dòng)進(jìn)行對賬處理，同時(shí)將對賬結果上傳至國家醫保移動(dòng)支付中心。定點(diǎn)機構可通過(guò)醫保移動(dòng)支付商戶(hù)管理中心查詢(xún)下載醫保移動(dòng)支付對賬清單。

2.第三方支付渠道模式下，個(gè)人承擔部分由第三方支付機構直接向定點(diǎn)機構提供費用清單對賬，定點(diǎn)機構開(kāi)通接入權限應與第三方機構做好溝通。

（六）醫保結算醫保移動(dòng)支付退費說(shuō)明。

1.定點(diǎn)機構通過(guò)移動(dòng)支付完成訂單結算，涉及個(gè)人現金自費訂單支持直接調用移動(dòng)支付退費，也可自費走移動(dòng)支付退費，醫保部分通過(guò)線(xiàn)下核心退費接口方式進(jìn)行。

2.線(xiàn)上退費必須通過(guò)醫保電子憑證線(xiàn)上身份核驗的方式進(jìn)行，也可通過(guò)線(xiàn)下出示醫保電子憑證二維碼的方式退費。

3.支持批量處方費用上傳，單張處方清單須全部費用一起退，不支持單獨退處方中某一費用項目。

附件1-1

重慶市醫保移動(dòng)支付區縣清算行對應表

附件1-2

附件1-3

第三方支付渠道通訊錄