黔江醫保發(fā)〔2023〕19號

重慶市黔江區醫療保障局

關(guān)于轉發(fā)《重慶市醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準（暫行）》的通知

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各鄉鎮人民政府、街道辦事處，區醫療保障事務(wù)中心，各定點(diǎn)醫藥機構：

現將《重慶市醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準（暫行）》轉發(fā)給你們，請遵照執行。

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重慶市黔江區醫療保障局???

?????????????????????2023年7月24日

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重慶市醫療保障基金使用監督管理

行政處罰裁量基準（暫行）

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第一章 總則

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第一條? 為規范本市醫療保障基金使用監督管理行政執法行為，保障醫療保障行政部門(mén)合法、合理、適當地行使行政處罰裁量權，保護公民、法人或者其他組織的合法權益，根據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規和《重慶市規范行政處罰裁量權辦法》（渝府令〔2023〕355號）、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》（醫保發(fā)〔2021〕35號）有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，制定本基準。

第二條? 本基準所稱(chēng)醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權，是指醫療保障行政部門(mén)在實(shí)施醫療保障基金使用監督管理行政處罰時(shí)，根據法律、法規、規章等規定，綜合考慮違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節、社會(huì )危害程度以及當事人主觀(guān)過(guò)錯等因素，決定行政處罰種類(lèi)及處罰幅度的權限。

第三條? 本市各級醫療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權適用本基準。

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第二章 裁量基本規則

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第四條? 行使醫療保障行政處罰裁量權，應當符合法律、法規、規章規定，遵循法定程序，保障行政相對人的合法權益。

第五條? 行使醫療保障行政處罰裁量權，應當符合法律目的，遵循公正公開(kāi)、合法合理、程序正當、過(guò)罰相當、處罰與教育相結合、高效便民的原則，排除不相關(guān)因素的干擾，所采取的措施和手段應當必要、適當。?

第六條? 實(shí)施醫療保障行政處罰時(shí)，應當責令當事人改正或者限期改正違法行為。法律、法規、規章規定應當首先責令改正，逾期不改方能實(shí)施行政處罰的，從其規定。

第七條? 實(shí)施醫療保障行政處罰時(shí)，應當以事實(shí)為依據，平等對待當事人，不得以案件事實(shí)以外的因素差別對待當事人。行政處罰的種類(lèi)和幅度應當與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節、社會(huì )危害程度相當，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應。對同類(lèi)違法行為且行使行政處罰裁量權綜合衡量因素相同或者相近的當事人，所適用的行政處罰的具體種類(lèi)和幅度應當基本一致。

對同一違法案件的多個(gè)當事人實(shí)施行政處罰時(shí)，應當區分不同情節及其在違法活動(dòng)中所起的作用，分別確定相應的處罰種類(lèi)和幅度。

第八條? 同一行為違反了不同法律規定的，在適用法律、法規、規章時(shí)應當遵循下列原則：

（一）上位法與下位法之間有不同規定的，適用上位法；

（二）同一機關(guān)制定的一般法與特別法之間有不同規定的， 應當適用特別法；

（三）實(shí)施行政處罰，適用違法行為發(fā)生時(shí)的法律、法規、規章的規定；但是作出行政處罰決定時(shí)，法律、法規、規章已被修改或者廢止，且新的規定處罰較輕或者不認為是違法的，適用新的規定；????????????????????????????????????????????????????????????????????

（四）對當事人的同一個(gè)違法行為，不得給予兩次（含本數）以上罰款的行政處罰。同一個(gè)違法行為違反多個(gè)法律規范應當給予罰款處罰的，按照罰款數額高的規定處罰。

第九條? 當事人有下列情形之一的，應當不予處罰：

（一）不滿(mǎn)十四周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

（二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認或者不能控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的；

（三）違法事實(shí)不清，證據不足的；

（四）違法行為輕微并及時(shí)改正，未造成危害后果的；

（五）當事人有證據足以證明沒(méi)有主觀(guān)過(guò)錯的，法律、行政法規另有規定的，從其規定；

（六）違法行為在二年內未被發(fā)現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長(cháng)至五年。法律另有規定的除外。

前款規定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算；違法行為有連續或繼續狀態(tài)的，從行為終了之日起計算。????????????

（七）法律、法規、規章規定其他依法不予處罰的情形。?????

初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的，可以不予行政處罰。對當事人的違法行為依法不予行政處罰的，行政機關(guān)應當對當事人進(jìn)行教育。對不滿(mǎn)十四周歲未成年人的違法行為依法不予行政處罰的，應當責令監護人加以管教。對精神病人、智力殘疾人在不能辨認或者不能控制自己行為時(shí)的違法行為依法不予行政處罰的，應當責令監護人嚴加看管和治療。

第十條 ?當事人有下列情形之一的，應當從輕或減輕處罰：

（一）已滿(mǎn)十四周歲不滿(mǎn)十八周歲的未成年人有違法行為的；

（二）主動(dòng)消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

（三）受他人脅迫或者被誘騙有違法行為的；

（四）主動(dòng)供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線(xiàn)索或證據，并經(jīng)查證屬實(shí)的；????????????????????????????????????????

（五）在共同違法行為中起次要或者輔助作用，且沒(méi)有造成嚴重后果的；

（六）主動(dòng)中止違法行為，且危害后果輕微的；

（七）積極配合行政機關(guān)查處違法行為，有如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據材料或其他立功表現的；

（八）主動(dòng)投案向行政機關(guān)如實(shí)交代違法行為的；

（九）法律、法規和規章規定應當減輕或者從輕處罰的其他情形。

第十一條???當事人有下列情形之一的，可以從輕或減輕處罰：

（一）尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

（二）因殘疾或者重大疾病等原因生活確有困難的；

（三）涉案財物或者違法所得較少的；

（四）法律、法規、規章規定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

第十二條? 當事人有下列情形之一的，應當從重處罰：

（一）違法情節惡劣，造成嚴重危害后果的；

（二）責令改正拒不改正，或者一年內實(shí)施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的；???????????????????????????????????????????????????????????????????

（三）多次實(shí)施同一違法行為且已受過(guò)行政處罰的；

（四）在共同違法行為中起主要作用或者脅迫、誘騙、教唆他人實(shí)施違法行為的；

（五）妨礙、阻撓或者抗拒執法人員依法查處違法行為、暴力抗法的；

（六）故意轉移、隱匿、毀壞或偽造證據，或者對舉報投訴人、證人、行政執法人員打擊報復的；

（七）侵害殘疾人、老年人、婦女、兒童等受特殊保護群體利益的；?????????????????????????????????????????????

（八）法律、法規、規章規定應當從重處罰的其他情形。

第十三條? 除法律、法規和規章另有規定外，罰款的數額按照以下標準確定：

（一）罰款為一定金額的倍數，并同時(shí)規定了最低罰款倍數和最高罰款倍數的，從輕處罰應按最低倍數到最高倍數這一幅度的30%以下確定（包含本數），從重處罰應按最低倍數到最高倍數這一幅度的70%以上確定（包含本數），一般處罰應按最低倍數到最高倍數這一幅度的30%—70%實(shí)施行政處罰（不包含本數），減輕處罰應低于最低罰款倍數，但處罰倍數不得低于最低

倍數的20%，低于最低罰款倍數20%的應當由醫療保障行政部門(mén)負責人集體討論決定。

（二）罰款為一定幅度的數額，并同時(shí)規定了最低罰款數額和最高罰款數額的，從輕處罰應按最低罰款數額到最高罰款數額這一幅度的30%以下確定（包含本數），從重處罰應按最低罰款數額到最高罰款數額這一幅度的70%以上確定（包含本數），一般處罰應按最低罰款數額到最高罰款數額這一幅度的30%—70%實(shí)施行政處罰（不包含本數），減輕處罰應低于最低

罰款數額，但處罰金額不得低于最低罰款數額的20%，低于最低罰款數額20%的應當由醫療保障行政部門(mén)負責人集體討論決定。

第十四條? 當事人具有多種裁量情節的，按照下列規則實(shí)施行政處罰：

（一）具有2個(gè)或者2個(gè)以上從輕情節且不具有從重情節的，一般按照最低處罰幅度實(shí)施行政處罰；

（二）具有2個(gè)或者2個(gè)以上從重情節且不具有從輕或者減輕情節的，一般按照最高處罰幅度實(shí)施行政處罰；

（三）對既具有從輕或者減輕情節又具有從重情節的，應當綜合衡量違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節、社會(huì )危害程度以及區域經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，實(shí)施行政處罰。

第十五條? 同一違法行為設定了可以并處行政處罰的，按照下列規則實(shí)施行政處罰：

（一）對只具有從輕或者減輕情節的，實(shí)施單處；

（二）對只具有從重情節的，實(shí)施并處；

（三）對既具有從輕或者減輕情節又具有從重情節的，應當綜合衡量違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節、社會(huì )危害程度以及區域經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，確定單處或者并處。

第十六條? 醫療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權，不得出現下列情形：

（一）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節以及社會(huì )危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；

（二）在同一時(shí)期同類(lèi)案件中，不同當事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；

（三）依法應當不予行政處罰或者應當從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的；

（四）其他濫用行政處罰裁量權情形的。

第十七條? 醫療保障行政部門(mén)作出行政處罰決定之前，應當告知當事人擬作出行政處罰決定的事實(shí)、理由及依據，并告知當事人依法享有的陳述、申辯、要求聽(tīng)證等權利。

第十八條? 醫療保障行政部門(mén)應當充分聽(tīng)取當事人的陳述、申辯，并對當事人提出的事實(shí)、理由和證據進(jìn)行復核；當事人提出的事實(shí)、理由或者證據成立的，應當采納，不得因當事人的陳述、申辯而加重處罰。

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第十九條? 對情節復雜或者重大違法行為的行政處罰裁量，醫療保障行政部門(mén)負責人應當集體討論決定。

第二十條 ?醫療保障行政部門(mén)應當在行政處罰決定書(shū)中對適用的行政處罰裁量基準情況進(jìn)行說(shuō)明，增強說(shuō)理性。

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第三章 處罰裁量監督

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第二十一條? 醫療保障行政部門(mén)應當建立健全規范醫療保障基金監管行政處罰裁量權的監督制度，通過(guò)以下方式加強對本行政區域內醫療保障行政部門(mén)行使裁量權情況的監督：

（一）行政處罰集體討論；

（二）行政處罰決定法制審核；

（三）行政執法評議考核；

（四）行政處罰案卷評查；

（五）辦理行政執法投訴舉報；

（六）行政處罰結果公開(kāi)；

（七）法律、法規和規章規定的其他方式。

第二十二條? 醫療保障行政部門(mén)內部負責行政執法監督的機構具體負責本部門(mén)規范和行使行政處罰裁量權工作的指導和監督。市級醫療保障行政部門(mén)應對各區縣醫療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權的情況進(jìn)行指導和監督。醫療保障行政部門(mén)依法

委托其他組織實(shí)施行政處罰的，應當對受委托的組織行使行政處罰裁量權情況進(jìn)行指導和監督。發(fā)現行政處罰裁量違法或者不當的，應當及時(shí)糾正。

第二十三條? 醫療保障基金監管行政執法人員濫用行政處罰裁量權的，依法追究其行政責任。涉嫌違紀、犯罪的，移交紀檢監察機關(guān)、司法機關(guān)依法依規處理。

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第四章 附則

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第二十四條? 重慶市醫療保障局依據《重慶市醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準（暫行）》制定《重慶市醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量細則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《裁量細則》）?！恫昧考殑t》對有關(guān)違法行為未作規定或規定不明確的，應當參照本基準的相關(guān)要求，結合案件實(shí)際，綜合考量作出決定。

第二十五條 ?本基準及《裁量細則》由重慶市醫療保障局負責解釋。

第二十六條 ?本基準自2023年7月1日起施行。

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附件：重慶市醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量細則

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