重慶市黔江區應急管理局

關(guān)于印發(fā)黔江區2023年度巨災保險實(shí)施方案的通知

各鄉、鎮人民政府，各街道辦事處：

現將《黔江區2023年度巨災保險實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹執行。

重慶市黔江區應急管理局

2023年5月24日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

黔江區2023年度巨災保險實(shí)施方案

一、總則

為積極、穩妥、快捷、專(zhuān)業(yè)地推進(jìn)黔江區2023年度巨災保險項目的理賠工作，鼓勵群眾自愿再投保，提高理賠標準，探索建立財政支持下的多層次、廣覆蓋、共參與的風(fēng)險分擔機制，讓巨災保險成為防災減損的“穩定器”“及時(shí)雨”，確保被保險人的權益得到充分保障，特制定本實(shí)施細則。

二、保障對象

黔江轄區內所有戶(hù)籍居民、突發(fā)事件所涉及的自然人、居民住房、流動(dòng)人口（含來(lái)黔旅游、出差、務(wù)工人員）、處置突發(fā)事件所涉及的特定單位和工作人員。

三、承保單位

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司黔江支公司，保險費：101萬(wàn)元，鼓勵群眾再參保；報案電話(huà)：95518或13983569992。

四、保險期限

2023年4月1日零時(shí)起至2024年3月31日24時(shí)止。

五、責任范圍及賠償限額

(一）政府救助責任范圍及賠償限額

“窒息”死亡救助5萬(wàn)元/人、殘疾賠償限額3萬(wàn)元/人；自然災害傷亡救助、火災爆炸傷亡救助、擁擠踩踏傷亡救助、傳染病傷亡救助、道路交通事故傷亡救助、重大惡性案件傷亡救助、精神病人傷亡救助、高空墜物傷亡救助、流動(dòng)人口傷亡救助、恐怖活動(dòng)傷亡救助、市政設施傷亡救助、無(wú)責事故傷亡救助等人身傷殘賠償限額12萬(wàn)元/人，醫療費用賠償限額5萬(wàn)元/人；見(jiàn)義勇為和搶險救災傷殘救助賠償限額30萬(wàn)元/人；每次事故責任限額6000萬(wàn)元，累計賠償限額12000萬(wàn)元。政府救助責任范圍如下：

1.自然災害傷亡救助：在黔江轄區內由于自然災害導致人員死亡，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

2.火災爆炸傷亡救助（含農房火災）：在黔江轄區內因發(fā)生火災、爆炸事故導致人員死亡，無(wú)法找到責任人或者責任人無(wú)力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

3.擁擠踩踏傷亡救助：在黔江轄區內因發(fā)生擁擠、踩踏事故導致人員死亡，無(wú)法找到責任人或者責任人無(wú)力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

4.傳染病傷亡救助：在黔江轄區內感染《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類(lèi)傳染病或全球流行性疾病，造成人員死亡的，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

5.道路交通事故傷亡救助：在黔江轄區內因發(fā)生道路交通事故導致人員死亡，無(wú)法找到責任人或者責任人無(wú)力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

6.見(jiàn)義勇為傷亡救助：在黔江區域內因見(jiàn)義勇為行為導致人員死亡（區級及以上部門(mén)認定），一次性支付死亡賠償金30萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

7.重大惡性案件傷亡救助：在黔江轄區內因發(fā)生危害公共安全罪的犯罪行為導致人員死亡，無(wú)法找到責任人或者責任人無(wú)力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

8.精神障礙患者傷亡救助：在黔江轄區內被精神障礙患者（區級及以上的診斷證明）傷害致人傷亡，患者本人或者監護人無(wú)力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

9.高空墜物傷亡救助：在黔江轄區內因高空墜物導致人身傷亡，無(wú)法找到責任人或者責任人無(wú)力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

10.流動(dòng)人口傷亡救助：不具有黔江區所轄戶(hù)籍且不具有黔江所轄行政區域內暫住、常住資格證明的流動(dòng)人口因發(fā)生保險責任范圍內的事故導致人員死亡，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

11.恐怖活動(dòng)傷亡救助：在黔江轄區內因恐怖分子或組織進(jìn)行恐怖活動(dòng)導致人員死亡，無(wú)法找到責任人或者責任人無(wú)力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

12.市政設施傷亡救助：在黔江轄區內因市政設施導致人員死亡，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

13.無(wú)責事件傷亡救助：黔江轄區內發(fā)生的突發(fā)事件造成人員死亡，而事故責任人無(wú)力承擔或6個(gè)月內事故責任人無(wú)法確定或無(wú)法找到，一次性支付死亡賠償金12萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

14.“窒息”傷亡救助：黔江區域內發(fā)生一氧化碳中毒、有限空間作業(yè)（有雇傭關(guān)系的除外）造成自然人傷亡的，一次性支付死亡賠償金5萬(wàn)元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進(jìn)行賠付。

15.過(guò)渡期救助：黔江轄區內發(fā)生自然災害、農房火災造成唯一住房全損時(shí)需要對群眾緊急轉移安置的，按照40元/人·天的標準實(shí)施過(guò)渡期救助，原則上不超過(guò)3個(gè)月，單次事件限額50萬(wàn)元，累計限額100萬(wàn)元。

（二）房屋保險范圍及賠償限額：

住房保險賠償限額1.84萬(wàn)元/戶(hù)，脫貧戶(hù)、易返貧致貧戶(hù)、低保戶(hù)、五保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等特殊群體賠償限額提高20%；每次事故責任限額5000萬(wàn)元，累計賠償限額12000萬(wàn)元。

1.城鎮住房保險：城鎮住房每戶(hù)最高限額為1.84萬(wàn)元（含室內財產(chǎn)損失0.6萬(wàn)元），每次事故責任限額2000萬(wàn)元，累計賠償限額4000萬(wàn)元。

2.農村住房保險：農村住房每戶(hù)最高賠償限額為1.84萬(wàn)元（含室內財產(chǎn)損失0.6萬(wàn)元），若保險房屋全損（經(jīng)相關(guān)部門(mén)會(huì )商確定，處于新生突發(fā)地質(zhì)災害點(diǎn)危險區范圍內的房屋未垮塌，但存在安全隱患不能繼續居住的房屋算全損）的0.46萬(wàn)元/間的標準、四間及以上1.84萬(wàn)元標準進(jìn)行賠付。每次事故責任限額3000萬(wàn)元，累計賠償限額8000萬(wàn)元。

①被保險人自有的、用于日常生活居住的房屋主體（臥室、正廳、飯廳、廚房）。

②一戶(hù)有多處房屋的，僅限投保一處常住房屋。

③雖然沒(méi)有房產(chǎn)證，但是村（居）委會(huì )能夠證實(shí)確屬本轄區農戶(hù)自己長(cháng)期生活居住的房屋。

④農戶(hù)自己在城鄉接合部修建，并長(cháng)期生活居住的房屋。

⑤農戶(hù)買(mǎi)的開(kāi)發(fā)商在鄉鎮開(kāi)發(fā)修建的、小區性質(zhì)或集鎮新開(kāi)發(fā)的，用于本家庭長(cháng)期生活居住的房屋。

具體事項處理：

①長(cháng)期生活居住地不在戶(hù)籍所在地的，以長(cháng)期生活居住地統計。

②夫妻之間單列戶(hù)口、夫妻與未成年子女之間單列戶(hù)口的，只要是以一個(gè)家庭的形式共同生活居住的，按一戶(hù)統計。

以下房屋不屬于保險房屋范圍：

①用蘆席、稻草、油毛氈、麥稈、蘆葦、竹竿、帆布、塑料布、紙板、水泥磚臨時(shí)搭建等為外墻、屋頂的簡(jiǎn)陋屋棚。

②除房屋主體外的柴草房、雜物間、禽畜棚、牛欄、豬舍、烤棚、廁所、糞寮、圍墻、院門(mén)、車(chē)庫、單獨店面、作坊、出租用作工商業(yè)的房屋。

③政府或有關(guān)單位征用、占用的房屋。

④簽訂保險協(xié)議時(shí)尚未建成的房屋。

④已經(jīng)由住房改成了柴房、雜物間、農具房等其他用途的房屋。

（三）附加險范圍及賠償限額：

1.意外傷害保險：因參與自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會(huì )安全事件等突發(fā)事件搶險救援救災工作的一線(xiàn)醫護人員、公安干警/輔警、公職人員、村（居）干部等，一旦確診被感染高危病毒、因工致傷、致殘等，限額3萬(wàn)元/人的醫療費用補貼；因公死亡的，限額30萬(wàn)元/人的保險保障，每次事故最高賠償限額400萬(wàn)，全年累計賠償限額800萬(wàn)元。

2.應急費用救助險：因自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會(huì )安全事件等突發(fā)事件，區政府及相關(guān)單位在職責范圍內開(kāi)展應急救援與善后處置工作中發(fā)生的救災安置費用、救援費用、善后處置費用等應急費用，保險人按照啟動(dòng)Ⅳ級2萬(wàn)元/次、Ⅲ級5萬(wàn)元/次、Ⅱ級8萬(wàn)元/次、Ⅰ級12萬(wàn)元/次的標準賠償應急費用，多個(gè)單位啟動(dòng)應急響應以牽頭單位為準，全年累計賠償限額50萬(wàn)元。

（四）其它說(shuō)明：

1、自然災害必須由氣象、應急等區級相關(guān)部門(mén)認定并發(fā)布；

2、涉及傷、殘的需提供相關(guān)部門(mén)的醫療費用依據、傷殘鑒定證明。

3、醫療救助：對在應急狀態(tài)下15天以?xún)鹊纳鼡尵戎苯淤M用進(jìn)行救助，但總額不超過(guò)人民幣5萬(wàn)元/人。

4、殯葬救助：對死亡人員尸體存放和處置產(chǎn)生的直接費用進(jìn)行救助，但總額不得超過(guò)人民幣5萬(wàn)元/人。

5、傷殘救助：按照投保人認可的殘疾等級評定機構，殘疾等級依據《人身保險傷殘評定標準》，賠付額度如下表：

傷殘救助標準表

6、救助費用由保險公司直接以銀行轉賬方式支付給處置突發(fā)事件所涉及的特定單位或處置突發(fā)事件的特定人或受害人。

7、城鎮住房租房類(lèi)突發(fā)事件保險金賠付對象：若承租人具有完全賠償能力，保險金賠付給予承租人；若承租人不具完全賠償能力，保險金賠付給予出租人。

8、若發(fā)生重特大突發(fā)事件，在已提供了有關(guān)損失部分證明文件的前提下，根據雙方協(xié)商的估計損失金額，主承保公司在3個(gè)工作日內將預付賠款全部支付給被保險人，如遇特殊案件10個(gè)工作日內賠付。

9、處置突發(fā)事件所涉及的特定單位不限于黔江區人民政府、區公安局、區衛生健康委、區應急局、區消防救援支隊。

六、理賠流程

（一）報案流程

在保險責任事故發(fā)生后，被保險人向承保公司報案，或由鄉鎮街道轉報；承保公司必須積極主動(dòng)開(kāi)展災情核查工作，同時(shí)協(xié)助被保險人報案。

（二）出險核災

較大以上災情或特殊災情，由承保公司組成責任事故聯(lián)合調查組，立即出險核實(shí)災情；一般災情，由承保公司會(huì )同所屬鄉鎮街道出險核災，并將理賠情況每月2日前報區應急局。

（三）填報資料

出險核災后，當事人或指定相關(guān)人員填報統一制定的理賠表格，并提供相關(guān)理賠證明資料。

（四）理賠支付

發(fā)生保險事故后，在被保險對象及時(shí)、完整提供有關(guān)索賠資料后，雙方對賠償金額無(wú)異議的情況下，保險人在2個(gè)工作日內賠付到位，如遇特殊案件10個(gè)工作日完成內賠付。

七、核損標準

（一）火災（爆炸）責任，按過(guò)火面積和燒損程度確定損失程度。

（二）核損標準以恢復原樣為原則，以修復為主。

（三）住房核損標準按房屋損失核定標準，特殊案例按流程上報另行確定。

（四）人員傷殘依據《人身保險傷殘評定標準》。

八、理賠材料說(shuō)明

（一）發(fā)生人身傷亡責任保險時(shí)，需提供的單證：

（1）出險通知書(shū)。

（2）賠款通知書(shū)。

（3）身份證明、戶(hù)籍證明復印件。

（4）涉及傷殘：需提供相關(guān)部門(mén)傷殘鑒定或司法部門(mén)殘疾鑒定書(shū)。

（5）涉及死亡：需提供死者的戶(hù)口注銷(xiāo)證明。

（二）發(fā)生房屋損失責任保險時(shí)，需提供的單證：

（1）出險通知書(shū)。

（2）賠款通知書(shū)。

（3）保險財產(chǎn)損失清單。

（4）保險事故現場(chǎng)照片。

（5）戶(hù)主身份證（正、反面）、戶(hù)主戶(hù)口簿（戶(hù)主頁(yè)、全戶(hù)人口增減記載、戶(hù)主常住人口登記卡）、銀行卡（在黔江以外地區開(kāi)戶(hù)，需提供開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng)）。

（6）村、社區居委會(huì )出具證明并加蓋公章。

以上是發(fā)生索賠時(shí)需要提供的單證，若因為個(gè)別特殊案例需要提供上述單證以外的單證，相關(guān)部門(mén)配合提供。

九、工作職責

（一）區應急管理局職責

1.召集有關(guān)部門(mén)制定巨災保險的制度、標準和辦法。

2.負責組織實(shí)施和管理工作，協(xié)調解決工作中運行出現的各種問(wèn)題，對承保機構保險理賠工作開(kāi)展業(yè)務(wù)指導，溝通、協(xié)調處理爭議。

3.監督保險機構開(kāi)展巨災保險工作。

4.及時(shí)收集整理保險公司上報的理賠情況。

（二）鄉鎮街道職責

1.指導、協(xié)助或者代表被保險人在房屋出險24小時(shí)內報案。

2.負責做好轄區內的巨災保險宣傳工作、解釋工作，切實(shí)提高轄內群眾知曉度，做到保險案件“應報盡報”。

3.協(xié)助做好巨災保險理賠工作，切實(shí)維護廣大群眾正當利。

（三）保險公司職責

一是健全災情收集機制，及時(shí)獲取災險情信息并向投保人報告，并服從投保人的調度指揮。

二是做好宣傳發(fā)動(dòng)、服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓、及時(shí)通報進(jìn)度和統計等工作，定期報送工作信息。

三是及時(shí)做好各項理賠服務(wù)工作，做到“應賠盡賠”。

四是建立服務(wù)跟蹤機制，收集意見(jiàn)及建議，并認真進(jìn)行研究、解決。

五是及時(shí)做好群眾舉報、投訴等事件的協(xié)調處理工作。

六是對典型賠付案件開(kāi)展回訪(fǎng)，建立回訪(fǎng)檔案。

七是加強理賠情況分析比對，單項保險事故理賠金額在10萬(wàn)元以上，由承保公司建立“會(huì )商機制”，杜絕被保險人騙保行為發(fā)生。